作者：周钰

一、皮质激素简述

皮质激素主要指糖皮质激素（GC），具强大抗炎、免疫抑制等作用，是多种危重疾病的关键药物。其生理药理作用广泛，包括调节糖、蛋白、脂肪代谢，大剂量时发挥抗炎、抗过敏、抗休克等效应。但长期/大剂量使用易致副作用，如库欣综合征（向心性肥胖、高血糖、高血压）、骨质疏松、感染风险增加、消化性溃疡及精神神经症状。停药需缓慢，以防肾上腺皮质功能不全及反跳现象。

离不开激素的疾病：1. 肾上腺皮质功能不全（必需替代治疗）；2. 自身免疫病（如系统性红斑狼疮等）；3. 器官移植后（抗排异）；4. 严重过敏/哮喘发作；5. 特定肾病（如微小病变型肾病综合征）；6. 脓毒症休克、急性脊髓损伤等危重情况。激素在这些领域起快速、强效的“挽救生命”作用，难以替代。有些危重疾病用激素静脉给药而迅速起效，中药却做不到这一点。

二、皮质激素的中医认识

1、部分医家观点

由于激素在一些危重疾病短期大量使用时能抗炎、抗休克而挽救生命，类似中医药激发“命门之火”，有“回阳救逆”之功，很多医家认为激素为“纯阳”或“壮火”之品，性味多属辛、温/热，归肾、脾、肺经^[1-5]。

2、激素的“阴阳两象性”

结合临床应用激素治疗各种疾病的实际反应来看，激素并不能简单的定性为“纯阳”或“壮火”之品，以及认为其性味多属辛、温/热。激素并非单纯的“温药”或“寒凉药”，其属性具有动态的、矛盾的二元性，高度依赖剂量、疗程和使用阶段。其寒热表现是作用于人体后，阴阳动态平衡被打破的不同阶段的外在征象。

（1）大剂量短期使用—-其性大热、辛散、升提、回阳、属阳。

作用：大剂量激素能迅速抑制炎症、退热、提升血压、兴奋精神。这类似于中药中大辛大热、回阳救逆、升举阳气的猛药，如附子、肉桂、人参的某些功效。

中医病机：激素迅速调动了人体深层的储备能量（可理解为元阳、命门之火），将其强行提升至体表、四肢、官窍，以驱散“邪气”（抑制过度的免疫/炎症反应）。

属性判断：激素大剂量短期、冲击治疗呈现出强烈的“温性”甚至“热性”。但这是一种“壮火”，《内经》云“壮火食气”，这种热并非温煦的“少火”，而是消耗性的、亢奋的邪热。它虽暂时驱邪，但已在透支根本。

（2）小剂量长期使用—-其性寒、属阴。

作用：长期使用激素，即使剂量减小，其对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制导致自身肾上腺皮质功能减退，机体呈现出代谢低下、免疫力下降、骨质疏松、萎缩等“功能不足”的状态。

中医病机：激素持续调动元阳，导致元阳受损，出现神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多等阳虚症状，长期依赖后，人体自身的阴阳化生之源（肾精、元阴元阳）被严重透支。最终表现为一派 “阳虚内寒”或“命门火衰” 之象：极度怕冷、精神萎靡、水肿、面色晄白、骨质脆弱；呈现出 “寒性” 的本质。

属性判断：此阶段激素的长期作用结果是导致人体产生寒性、虚性的病理状态。因此，从长期效应和最终结局来看，其属性可归结为 “寒” ，是一种通过耗竭真阴真阳而导致虚寒的“寒”。

3、临床意义：

中医药不能完全替代激素在某些疾病急性危重期的作用，但可以：

（1）预防副作用（治未病）：

在用大剂量激素冲击治疗时，就应预见到其“壮火食气”、“灼伤阴液”的后果。可及早配合使用滋阴降火、潜阳安神的中药，如知柏地黄丸、大补阴丸加减，以“垫底”和保护阴液。

在长期小剂量使用激素时，治疗重点应转向温补肾阳、填精益髓，如金匮肾气丸、右归丸加减，以拮抗其导致的阳虚内寒，帮助恢复自身肾上腺功能。

（2）治疗激素依赖与撤减综合征：

激素撤减困难往往表现为脾肾阳虚。中医采用“温肾填精，益气健脾”法（如补中益气汤合右归丸），能有效稳定机体状态，促进HPA轴功能恢复，帮助平稳撤减激素。

（3）解释复杂临床表现：

例如，激素大剂量短期、冲击治疗呈现出强烈的“温性”甚至“热性”。而肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）则正是“命门火衰”的典型表现：精神淡漠、怕冷、乏力神疲、食欲减退、头晕、汗多、性欲下降等等。激素恰好能引发这两种相反状态，完美诠释了其阴阳两面的属性。

总结

中医对激素的认识并未达成共识。其在中医理论中是一个“矛盾统一体”，它本身并无固定寒热，但其作用于人体后产生的“即时效应”与“长期效应”，表明了其“阴阳两象性”。大剂量短期使用，其激发亢奋的“阳热”之性为主，故显“温”；小剂量长期使用，其又表现为耗损阳气为主，故显“寒”。我们在临床实际中可据此进行中西医相互配合，合理使用中药进行减毒增效、辨证干预激素副作用。

参考文献：

[1] 金明柱, 郑洪新. 中医药干预糖皮质激素副作用的研究 [J]. 辽宁中医药大学学报, 2007,9(2): 23-24.

[2] 甘宁峰，黄贵华.中医对糖皮质激素类药物的认识.广西中医药,2008,31(2): 40-41

[3] 张金良,王宪波,曾辉.从中医学角度谈糖皮质激素副作用的药理机制.北京中医药,2010,29(4): 276-279

[4] 万姜维, 刘锋 . 中医药治疗糖皮质激素副作用研究进展 [J]. 河南中医 , 2016, 36(5):914-917.

[5] 田丽，张伟. 从少火壮火论浅析中药对糖皮质激素的增效减毒作用. 长春中医药大学学报，2019，35（1）：13-15

本文仅供学术探讨之用，文中观点不代表涪陵古本研究会的正式意见，欢迎各位读者跟帖交流意见。

作者简介：

周钰：主任医师，宁夏回族自治区人民医院康复医学科主任，世界伤寒杂病论涪陵古本研究班学员。参编教材1部，副主编、参编及参译著作3部，参与制定专家共识3部；主持及参与科研10余项，发表论文十余篇。

编辑：张晖光