作者：蔡晓梅
在美国的医疗环境中行医，如履薄冰。面对正在使用激素或其他西药治疗的病人，我们往往非常谨慎，通常不会直接干预西药方案，而是仅提出中医方面的观察与建议，让病人自行决定是否调整。这样的做法主要是为了避免不必要的医疗纠纷。
然而，马老师提出的观点——如何将激素纳入中医理论体系，并用以指导中医临床治疗——确实带来一个值得深入思索的创新方向。如果能在不违背现代医学原则与法律规范的前提下，将激素的药理作用用中医语言重新诠释，使其成为可融入辨证体系、可解释其作用规律的“现代药性”，那么不仅有助于中西医沟通，也可能进一步提升临床实践的安全性与有效性。这个理念具有启发性，值得我们继续探讨与发展。下面就几个问题试着分析：
1，为什么要把激素纳入中医理论框架？
激素是现代医学中最重要、最常用的抗炎、免疫调节药物之一，其作用广、强度高、适用疾病多。如果中医无法解释激素，也无法从中医角度指导激素的使用或替代、辅助，就会造成：中医与现代医学割裂，中医在现代疾病中的话语权下降，中医难以处理激素带来的副作用因此，“让激素纳入中医理论的解释体系”是一项必要且可行的工作。
2，如何把激素从中医角度“定性”？——理论归类
激素不是中草药，但可以试试按照中医药性学说进行“属性归类”。皮质激素（糖皮质激素）的主要效应：
- 强力抗炎 → 中医“清热解毒”、“凉血”、“泻火”
- 强力抑制免疫反应 → 中医“泻实”、“软坚”、“息风止痉”
- 应激反应、维持生命功能 → 中医“扶正”、“固脱”、“回阳”
- 升高血糖、引起水钠潴留 → 中医“留饮”，“湿浊内停”
- 长期过用导致萎缩、虚弱 → 中医“耗气伤阳”
因此激素的中医属性可概括为：“大苦大寒之品，善清热解毒、泻火散结，伤阴伤阳，易损脾肾。”其作用类似中药的大剂量黄连、黄芩、石膏，犀角、紫雪，龙胆草、大黄（泻火解毒，功效强烈），犀黄丸之“攻坚散结”。通过试着“药性归类”，激素便可以进入中医理论体系中，被解释、被理解、被利用。
3，如何从中医理论解释激素的“作用”？
1 ） 抗炎 → 清热解毒、泻火无论急性皮炎哮喘，或系统性红斑狼疮的“火毒炽盛”，激素能迅速：泻热，除毒，消肿，止痛。与“石膏+黄连+黄芩”的本质相似，只是强度更大。
2 ）抑制免疫 → 软坚散结、息风、凉血
•自身免疫疾病 → “热毒入营血”、“风火动内”
•结节、肿大 → “痰热互结”、“瘀热互结”
激素能“软坚”，正符合中医“大苦入心，能清心火而软坚散结。”
3）应激维持生命 → 回阳、扶正、固脱。
激素挽救休克、急性过敏反应，与中医的参附汤回阳救逆，独参汤固脱，生脉散益气固脱，具有共同之处，但机理不同。
4，激素是现代“大苦大寒清热解毒之品”，兼具软坚、散结之力，为何可以回阳固脱？与参附独参生脉温补救逆有何相同与不同？激素与参附汤类方剂“表现出相似的临床效果（回阳固脱）”，但路径完全不同。一个是“祛邪救阳”，一个是“扶正救阳”。不同路线 → 同一结果。1）激素vs 参附汤：救逆路径不同但目标相同
所以，临床表现一致，不代表药理与理论一致。就像西医的肾上腺素升压，与中医的独参汤升压都能“救命”，但机理完全不同。关键不是激素本身补阳，而是苦寒之性“清其所热，救其所败”，从而挽救了阳气。即：激素不是直接“补阳”，而是“清除导致阳欲脱失的病邪，使阳得以留存”。
2）为什么激素也能“回阳救逆”？（关键！）从现代医学看：激素为什么能“回阳固脱”
所谓“回阳固脱”，在危重症中迅速挽救生命、稳定血压、维持核心脏器运行。皮质激素在以下几类急症中是唯一能立刻救命的药物：过敏性休克，感染性休克，脑水肿，肾上腺危象，哮喘窒息，高原脑水肿。
激素具有几大“回阳”性质：
•升压—— 提高血管敏感性。激素能迅速增强血管对儿茶酚胺（如去甲肾上腺素）的反应，使血管收缩 → 血压立即上升。
•抗休克—— 稳定细胞膜。激素迅速减少毛细血管渗漏，让“精气不外泄”。这行为与“固脱”极其相似。
•保护心肌、维持糖代谢。危重症时激素会提高心肌收缩力、维持血糖供能，避免心阳崩散。
•减少气道痉挛，改善呼吸。等于“回阳开闭、宣通肺气”。
所以从药理看，激素在急症中的表现，的确具备中医“回阳固脱”特征。然而很多休克不是“真阳虚”，而是“邪盛逼阳被遏 → 阳气被锁住 → 表现为休克样虚脱”的闭证。这种状态在《伤寒论》里很常见：热陷心包 → 神昏；邪闭营卫 → 喘脱；火毒壅肺 → 气机闭塞；水饮上凌 → 眩仆；热毒逼阳外越 → 脉无力欲脱。这些时候，你给参附汤、人参，效果有限甚至可能加重闭阻。必须先做的是：通闭、清邪、泄火、平喘，开“闭塞之门”。激素的强力抗炎、抗免疫、抗水肿、稳定细胞膜、提升血管敏感性 →其实就是“清其所热、泄其所闭”。于是障碍一去，阳气自然恢复 → 表现为“回阳”。这和参附汤的“补阳”是不同路径！
3）经典中早就写得清楚：实证要“祛邪救阳”，虚证要“扶正救阳”。
《伤寒论》反复强调：“通因通用” — 邪实闭阻要通，不是补；“补因补用” — 真气欲脱才补，不是通。对应现代危重症：
•激素适用——邪盛闭阻型休克（实证）过敏性休克（风火毒闭），感染性休克早期（热毒炽盛），哮喘窒息（痰热闭肺），脑水肿（邪热上扰清空）。这是“闭证”，非虚脱本质。激素通闭清邪 → 阳气自然回升。
•参附汤、独参汤、生脉散适用——元阳欲脱（虚证），长期出血、惊吓、久病元气大伤，手术大失血，酸中毒，功能性衰竭，真寒厥逆心衰、循环崩溃，这是真脱 → 必须补。
4）最终结论：激素与参附汤类的共同点，在“表现”，挽救生命，差异，在“机理”。两者非但不矛盾，反而可以互补。激素：祛邪救阳（苦寒通闭，清热解毒）；参附汤、独参汤、生脉散：扶正救阳（补气回阳，固脱敛阴）。在现代临床中，两者可明确分工：
•闭证（邪实）→ 激素优先
•脱证（虚衰）→ 参附独参优先
•闭中夹虚→ 激素+ 人参/参附汤并用
•虚中夹实→ 先清实邪，再补正气
这才是真正的“中西医结合”。让西医药为我所用！
以上纯属个人观点，不正之处请老师同学指正。
本文仅供学术探讨之用，文中观点不代表涪陵古本研究会的正式意见，欢迎各位读者跟帖交流意见。
作者简介：
蔡晓梅：世界伤寒杂病论涪陵古本研究会研究班 302号学员。毕业于成都中医药大学，曾在成都中医药大学附属医院工作，于1997年来美国，定居洛杉矶，先就职于Tao Of Wellness, 于2007年与丈夫合开了一间中医诊所，行医至今。
编辑：张晖光