作者：卢火清
摘要：哮喘是儿童时期常见的慢性疾病，因其反复缠绵的特性，临床上西医主要是按疗程吸入激素，必要时配合抗感染等治疗。中医对于哮喘的不同分期有不同的治疗方式，在“中西互补，西为中用”的同时，个体化治疗方案更精准灵活，临床上可取得满意疗效。
关键词：儿童哮喘；中医治疗；激素
哮喘属于祖国医学“喘证”、“哮证”范畴，是由感受外邪，或因伏痰夙根复加外感等因素诱发，以喉间痰鸣有声，呼吸困难为主要临床表现的疾病。儿童哮喘是儿科的一种常见病、慢性病，多发于过敏性体弱儿童，此类儿童尤其容易感染，反复出现肺炎喘嗽等急性感染性疾病，两者互相影响，尤其缠绵难愈，且近年来发病率呈逐年上升趋势。这类儿童由于发病频繁，部分常规用西药后疗效时效有限，且副作用明显，抵抗力越来越低，适合使用中医方法扶正祛邪。对于哮喘儿童，“中西互补，西为中用”理论指导常获得不错疗效，分享如下。
一、急性发作期
急性发作期胶固之痰壅阻气道气道不畅，患儿以气促、哮吼为主要特征。急性发作期以驱邪为主，热性哮喘宜清肺化痰定喘，可选用麻杏石甘汤，寒性哮喘宜温肺化痰定喘，可选用小青龙汤和三子养亲汤，虚实夹杂则可选用射干麻黄汤合都气丸、苏子降气汤类方，在中医治疗方面，针灸、拔罐、中药贴敷都是急性期不错的选择，针刺选取定喘、天突、内关、列缺、曲池、膻中、丰隆等穴；拔罐以背部俞穴为主，中药贴敷可根据病情选取药物贴于膻中、肺俞、肺底部等穴位和部位。
西医学认为小儿哮喘与感染和过敏等因素有关，发作时气管处于痉挛状态，因此常规应用抗炎、解痉、脱敏等对症疗法。在此期根据患儿病情可以适当选取激素等药物雾化减轻气道炎反应，松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛，必要时可抗炎、吸氧等方式，尽量较快缓解患儿的不适，避免病情短期内快速进展。
二、缓解期
哮喘急性发作控制后多进入缓解期。此期虽然无喘状但痰候未尽，仍可有咳嗽、胸闷等症。缓解期宜扶正为主。肺气虚弱治宜补肺固卫，可选用玉屏风散。脾虚气弱治宜健脾化痰，可选用六君子汤。肾不纳气治宜补肾固本，可用金匮肾气丸等。在中医治疗方面，针灸、小儿推拿均是很好的方式，针刺取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞等穴，轻刺加灸。同时，在好发季节前作预防性治疗。小儿推拿的化痰、催痰作用明显，可分推直推膻中、揉乳旁、乳根、补脾经、肺经、推三关、摩中脘、按揉足三里、推涌泉、肺俞、分推肩胛骨，推脊痰多者还可刺激天突上一寸以催咳吐痰。
西医方面缓解期主要是控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和严重程度，主要是长期规律吸入性糖皮质激素，避免过敏原等。但在本虚基础上，西医的攻伐方法到此时已经没有优势，需要中医扶正祛邪方式为主，减少激素药物的使用直至停用，可通过检测患儿的肺功能状态调整中医的药物和治疗，减少反复。
三．平稳期
此期为根治哮喘非常重要的时期，重视稳定期的调治，可稳固患儿体质，避免再发。此期主要是中医治疗为主，药物治疗可在缓解期的基础上减量至停用，主要以中医治疗为主，选取穴位埋线、三伏贴、三九贴、针灸、小儿推拿等方法提高身体的抗病驱邪能力，“正气存内，邪不可干”，继续巩固稳定疗效，避免复发。西医方面可借助检测结果评估患儿病情状态，西为中用，以便调整治疗方案。
总结：儿童哮喘是临床频发的儿科呼吸病之一，约占据所有儿科病的3.4%，受到现代诸多因素影响，该病的发病率与日俱增，该病发病机制复杂多样，目前认为其与免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传及神经信号通路密切相关。病程漫长、迁延难愈，容易复发，对患儿的生存质量、身心健康影响极大。如治疗不当或不及时，可演变为成人哮喘，一生饱受哮喘折磨，情形严重者，甚至会诱发肺功能损伤，轻者活动能力不全，重者危及性命安全。西医治疗该病，以雾化治疗的临床疗效最为明显，已成为临床治疗小儿哮喘的首选方式，雾化用药布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇，前者属于糖皮质激素的一种，具有高效的局部抗炎作用，稳定内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜，抑制免疫反应，减少抗体合成，减少组胺等致敏介质的释放。雾化治疗虽具有一定效果，但是效果不持久。中医学对此病的论述主要集中于痰、气两方面。《证治汇补·哮病》中载: “哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。认为哮喘之根在于痰，哮喘发作多因痰瘀阻滞气道致使呼吸气促所致，久病入络，故而中医治疗该病，要点在于“痰瘀同治”和“痰血同治”。
哮喘的分期论治强调了在不同阶段采取不同的治疗策略，以达到最佳的治疗效果。发作期的治疗重点是缓解症状，而缓解期的治疗着重于控制炎症，减少发作，平稳期提高免疫力，预防发作。总之，“发作期治标，缓解期治本”的治疗原则有助于更好地管理小儿哮喘，提高患儿的生活质量。治疗则根据患儿的具体情况制定个体化的治疗方案，相对西医单一的长期激素雾化治疗更精准，且可避免长期激素使用的不良反应。在这三期的治疗中，平稳期是更为重要的，临床中哮喘常常是存在着一个无症状的假愈阶段，在此期内患者多不治，医者多不医，从而导致疾病反复发生缠绵难愈。小儿哮喘诊治不难，难在根治，必须重视稳定期之调治。
综上，中医药在反复发作性的哮喘治疗有很大优势，西医的治疗方式方法可在急性发作期配合使用，尤其是低龄儿，中西互补，及时有效控制病情，避免延误和发展。但在缓解和平稳期，中医药治疗是主导的、优势的，可借助西医的检测结果调整治疗方案，但应避免长期使用激素类药物，尤其体弱儿童更需注重整体机能的调整。
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作者简介：
卢火清：世界伤寒杂病论涪陵古本研究会研究班507号学员，硕士研究生，柳州市妇幼保健院中医科主治医师，研究方向为中医治疗儿童相关疾病。
编辑：张晖光