作者：魏文著

激素对一个临床工作者来讲，是一个绕不开的话题，正如平常一些人评价某一医生只会“三素一汤”一样，激素正是其中之一。激素在现代医学中具有无可替代的作用，它是内分泌细胞分泌的高效能信息物质，通过血液运输作用于靶细胞，调节机体的新陈代谢、生长发育、生殖功能及环境适应性等生理活动，根据化学性质主要分为四大类：类固醇激素、肽类/蛋白质类激素、氨基酸衍生物类激素（或胺类激素）和脂肪酸衍生物类激素。如下表：

类别	主要特征	代表激素	来源或说明
类固醇激素（甾体激素）	脂溶性，分子骨架为环戊烷多氢菲，由胆固醇衍生而来	糖皮质激素（如皮质醇）、盐皮质激素（如醛固酮）、性激素（睾酮、雌二醇、孕酮）、维生素D	肾上腺皮质、性腺、胎盘等
肽类与蛋白质类激素	由氨基酸组成的多肽或蛋白质，水溶性，不能口服（易被消化酶破坏）	胰岛素、甲状旁腺素、生长激素、促甲状腺激素（TSH）、抗利尿激素（ADH）	垂体、胰腺、甲状旁腺等
氨基酸衍生物类激素（胺类激素）	由酪氨酸或色氨酸转化而来的小分子激素	甲状腺激素（T3/T4）、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、褪黑素	甲状腺、肾上腺髓质、松果体等
脂肪酸衍生物类激素	由花生四烯酸等脂肪酸生成的局部作用激素	前列腺素、血栓素、白三烯	广泛存在于多种组织中，作为局部介质发挥作用

在临床中，许多疾病离不开激素，如急救时的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺；自身免疫性疾病的急性发作期，如类风关、红皮病、皮肌炎；严重哮喘、过敏性休克；器官移植抗排异中免疫抑制剂（含激素）需长期使用；肾上腺皮质功能不全、垂体、甲状腺功能减退等激素的替代治疗等等，上述疾病中，激素是维持生命或控制病情的基石，尤其急性期和功能替代治疗中不可完全替代。正因为如此，在西医的临床指南中，激素的应用常是首先或必选，其中尤以糖皮质激素应用最为广泛。

激素不可或缺，但是否是每病必用，答案是否定的，正如抗生素、维生素等药物一样，都有明确的适应症。医学的发展是不断进步的，对于激素的应用，也会越来越精准、高效和有利。中医药能否替代激素，这个问题的另一种问法是中医药能否治疗与激素应用相关的疾病，尤其是急危疑难重症，现实是中医药在急危疑难重等病症中所发挥的作用有限。其原因何在？除与现代医疗环境外，最重要的是未得其术！在20世纪60年代初，朱进忠老中医与山西省中医研究所附属医院副院长老中医刘崇德先生的一次交谈中，他谈到一个重要的观点，就是：“世界上没有治不好的病，只有我治不好的病；没有治不好的病，只有我现在治不好的病。”所以说中医药能否替代激素或者说中医药能否治疗诸多疾病，是与我们现在的技术能力和认知有关的，激素是人体细胞产生的，疾病是阴阳失调产生的，中医药治疗的是人，所以从理论上讲，中医药是可以治疗大部分疾病的（宗教认为疾病还与业力相关，这一部分通常认为非医药能愈，所以人们常说没有治不好的病，只有治不好的人。），诸多的中医临床成功案例也说明了这一点。一些疾病，激素的作用还不十分明确，如面神经炎，个人观察，运用激素和不使用激素差别不大，当然现在指南是要求使用激素的。糖尿病也有运用中药和饮食等治愈的。

在临床中，更多的是中医药参与在西医治疗的疾病中，个人认为，可以起到协同和减副作用，如类风关、糖尿病、哮喘、肾综、痤疮、骨质疏松等等，可减轻症状、改善睡眠、减停激素等。在一些慢性病中，运用中药可起到一定的激素替代作用，如更年期综合征可用龟鹿二仙胶、左右归丸调节激素水平。痤疮用柴桂姜汤、枇杷清肺饮、清上防风汤等治疗，减轻激素脸和治疗痤疮等。中药辨证治疗激素引起的胃炎呃逆等。近期一例冠心病支哮患者，运用中药治疗后减停了激素喷剂。另外激素在生殖医学上应用已比较成熟，是生殖医学诊疗的重要工具，通过调节内分泌环境影响配子发生、胚胎发育及妊娠维持，与中医结合应用后前景则更为广阔，这方面崇勇等同学会更有心得。

激素从其产生来看，中医属“精质”范畴，从其所起作用可分为阴阳两种属性，如糖皮质激素甲泼尼龙作用特点：其抗炎、退热、抑制免疫反应，抑制白细胞迁移、降低血管通透性、减少炎症介质释放，相当于抑制、沉降的作用，有类似抑阳的作用，其有利有弊，有利是可治疗过度的免疫反应，弊端是压抑正气，使病邪入里，扰乱人正常的免疫反应，迁延病程，导致慢病、变病。其可引起代谢亢进（血糖升高、蛋白质分解），促进糖异生、脂肪重新分布、蛋白质分解，这是偏“阳”（升发、温燥）的功能，导致身体出现“内热”征象，如满月脸、痤疮、易出汗，类似“实火”或“阳亢”。如长期使用导致骨质疏松、肌肉萎缩，抑制成骨细胞、促进钙流失、分解肌肉蛋白，伤“阴”耗“气”，损伤正气与精微物质，符合中医“久病伤阴”、“劳则气耗”的理论。停药后可能出现反跳或肾上腺功能减退，下丘脑-垂体-肾上腺轴被抑制，损及“阳根”，类似于中医所说的“阳气受损”、“命门火衰”，表现为乏力、畏寒等虚寒症状。正因为如此，不能将激素简单地归为“纯阳”或“纯阴”之品，而应理解为一种强力干预手段，在纠正某些“阳亢”状态的同时，也可能导致新的“阴阳失调”。在明了激素所起的作用和副作用后，可依据中医的理法方药进行相关论治。

某些引起水钠潴留的激素如醛固酮、糖皮质激素（如氟氢可的松）和雌激素，常见副作用表现为水肿、体重增加、高血压等，可通过中药健脾、化湿、调肾、利水等减消症状。

甲状腺激素从其所起作用来讲具有“温阳”的作用，所以当其缺乏时会表现为畏寒、水肿和乏力等，一些桥甲炎患者，需要服用优甲乐治疗，在服用温阳健脾益肾中药后，可减轻或消除畏寒、乏力等症状。胰岛素的属性则不明显，虽然能降糖，但却不能简单的认为其能抑阴或抑阳。所以对于激素来说，本身没有什么属性，最重要的是应用后机体的反应状态。人体是一个复杂的系统，它所表现出来的“阴阳”，是诸多器官、组织所表现出来的整体状况，是一种气化状态，有其独特的“气血、津液、六经”等表述方式。

激素是精微物质，肾者主蛰，主藏精，主水，主纳气，主骨而生髓，为水火之脏，为先天之本，与人的生殖、寿命、精力、整体健康息息相关。人为的干预、应用激素，必然会影响肾的封藏功能，使先天之本受到戕害、提前损耗，失去长生之本，所以必须审慎应用、合理对治！

本文仅供学术探讨之用，文中观点不代表涪陵古本研究会的正式意见，欢迎各位读者跟帖交流意见。

作者简介：

魏文著，主任中医师，毕业于河南中医药大学针灸系，曾任职于南阳市张仲景医院，现任职于广东医科大学附属东莞第一医院国医院针灸科。

编辑：张晖光